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靜態肺部順應性的滯后性:受肺泡表面張力的影響

來源:心肺復健網 ,作者江湖RT 瀏覽 363 次(ci) 發布時間:2023-08-03

靜(jing)態順應性是指(zhi)在沒(mei)有氣體流(liu)動的情況下測量的體積變(bian)化除以壓力變(bian)化。 


這(zhe)樣的定(ding)義表明,要測(ce)量(liang)靜(jing)(jing)態順(shun)應(ying)性,只(zhi)需(xu)要停止氣體(ti)流動即可(ke)。在(zai)(zai)(zai)現(xian)實(shi)中(zhong)(zhong),這(zhe)通常(chang)不是真的。假設你(ni)正(zheng)(zheng)在(zai)(zai)(zai)測(ce)量(liang)順(shun)應(ying)性。在(zai)(zai)(zai)吸(xi)氣后關閉呼吸(xi)道的那一刻,你(ni)會(hui)注意(yi)到壓(ya)力(li)下降,這(zhe)是由于(yu)氣體(ti)在(zai)(zai)(zai)具有不同時間常(chang)數的肺(fei)(fei)單(dan)位之(zhi)間重新分(fen)布造成的。當然,你(ni)會(hui)說(shuo),這(zhe)不是一個(ge)"靜(jing)(jing)態"的過程(cheng),并(bing)選擇(ze)在(zai)(zai)(zai)記(ji)(ji)錄(lu)測(ce)量(liang)結果之(zhi)前(qian)等(deng)待幾秒鐘。然而,隨著(zhu)時間的推(tui)移,你(ni)可(ke)能(neng)會(hui)注意(yi)到所測(ce)得的肺(fei)(fei)部體(ti)積在(zai)(zai)(zai)減(jian)少。這(zhe)是由于(yu)其中(zhong)(zhong)包(bao)含的氣體(ti)正(zheng)(zheng)在(zai)(zai)(zai)被吸(xi)收到肺(fei)(fei)循環(huan)中(zhong)(zhong)。因(yin)此(ci),在(zai)(zai)(zai)活的人類(lei)有機體(ti)中(zhong)(zhong),永遠(yuan)不會(hui)有真正(zheng)(zheng)靜(jing)(jing)態的壓(ya)力(li)-體(ti)積關系可(ke)以(yi)記(ji)(ji)錄(lu)下來(lai),并(bing)建議用“準靜(jing)(jing)態”來(lai)描(miao)述它們。


生理(li)學家在過(guo)去很少關注呼吸的(de)(de)(de)力(li)學問題,以至于現在沒有關于正(zheng)常人胸(xiong)部(bu)和(he)肺部(bu)壓(ya)力(li)-體(ti)積特征的(de)(de)(de)充分數據記(ji)錄。他(ta)們采集了正(zheng)常男性,用軟木塞堵住他(ta)們的(de)(de)(de)鼻孔,并測量(liang)他(ta)們肺活量(liang)不同部(bu)分的(de)(de)(de)氣(qi)道壓(ya)力(li)(受試者完全呼出(chu)氣(qi)體(ti),然后在進行(xing)屏氣(qi)之前從肺活量(liang)計中吸入已(yi)知體(ti)積的(de)(de)(de)氣(qi)體(ti))。通過(guo)這些操作,證(zheng)明了以下關系。

它展示了經典的肺順應(ying)性曲線,在(zai)低和(he)高容(rong)量時(shi)順應(ying)性較差(cha),但在(zai)FRC之上(shang),即在(zai)正常潮氣(qi)量的范圍內(nei)是最佳的。 


靜態肺部順應性的滯后性


在正常情況下(即(ji)沒有填充(chong)生理鹽水),肺并不(bu)是一個理想(xiang)的(de)(de)系(xi)統,也就是說,在膨脹(zhang)時投入的(de)(de)能量(liang)在放氣(qi)時不(bu)會返回。其(qi)結果是,充(chong)氣(qi)和放氣(qi)具有不(bu)同(tong)的(de)(de)壓力-體積關系(xi),它們(men)之間的(de)(de)差(cha)異被稱為"滯后",這里有一篇優(you)秀文章Escolar&Escolar(2004)。


"吸氣時施加到肺部的(de)能量(liang)在呼氣時不會(hui)被恢復。消散(san)能量(liang)的(de)特性(xing)被稱(cheng)為滯后性(xing)。


一個更精煉、更令人(ren)難(nan)忘的定義(yi)。


"吸氣時任何(he)給定(ding)壓力下(xia)的肺容積都(dou)小于呼氣時任何(he)給定(ding)壓力下(xia)的肺容積"


由于電阻的(de)(de)影響,在動態PV回路(lu)中(zhong)出現(xian)(xian)這(zhe)樣(yang)的(de)(de)情況是合乎邏輯的(de)(de)(后面會有更多的(de)(de)介紹),但即使(shi)在靜態順(shun)應性(xing)測量(liang)中(zhong)也可以看到。這(zhe)里(li),Harris(2004)的(de)(de)圖表展示(shi)了使(shi)用超注射(she)器方(fang)法的(de)(de)靜態PV回路(lu)的(de)(de)滯(zhi)后現(xian)(xian)象(xiang)。添加的(de)(de)標簽表明(ming),對于相同(tong)的(de)(de)壓力變(bian)化,呼氣順(shun)應性(xing)更低(di)。


為什么(me)會(hui)出現這種情況?有四(si)個主要原因。


一:塌陷(xian)的(de)肺泡(pao)的(de)壁粘在(zai)一起,需要增(zeng)加機械能(neng)才能(neng)打開(kai)。相(xiang)反(fan),充氣(qi)(qi)良好(hao)的(de)肺泡(pao)則相(xiang)對有彈性,需要相(xiang)對較少(shao)的(de)能(neng)量(liang)來進一步充氣(qi)(qi)。正因為(wei)如此(ci),在(zai)肺泡(pao)完全充氣(qi)(qi)后,肺泡(pao)的(de)壓力-體積關系會(hui)發生(sheng)變(bian)化。


二:肺(fei)(fei)(fei)泡表(biao)面(mian)(mian)張(zhang)力(li)的(de)影(ying)響:放(fang)氣(qi)的(de)肺(fei)(fei)(fei)的(de)表(biao)面(mian)(mian)張(zhang)力(li)比完全充(chong)氣(qi)的(de)肺(fei)(fei)(fei)低(di),因(yin)為肺(fei)(fei)(fei)泡表(biao)面(mian)(mian)活(huo)性劑(ji)的(de)分子(zi)擠得更近,增加了它們在(zai)氣(qi)液界(jie)面(mian)(mian)的(de)濃度(du),從而降低(di)了表(biao)面(mian)(mian)張(zhang)力(li)。舒(shu)展良好的(de)肺(fei)(fei)(fei)泡表(biao)面(mian)(mian)的(de)這(zhe)些(xie)磷脂分子(zi)相距更遠,這(zhe)增加了表(biao)面(mian)(mian)張(zhang)力(li),使肺(fei)(fei)(fei)的(de)順(shun)(shun)應(ying)性降低(di)。因(yin)此,在(zai)給肺(fei)(fei)(fei)部(bu)充(chong)分充(chong)氣(qi)后(hou),放(fang)氣(qi)曲線的(de)順(shun)(shun)應(ying)性較(jiao)低(di),即在(zai)壓(ya)力(li)大幅(fu)變化的(de)情(qing)況(kuang)下,體積(ji)變化不大。


三(san):應力松弛指(zhi)的(de)(de)(de)是隨著拉(la)伸(shen)發生的(de)(de)(de)肺(fei)實(shi)質的(de)(de)(de)能(neng)(neng)量(liang)(liang)損(sun)失。這類似于滯后(hou)的(de)(de)(de)經(jing)典定義,即由于某物不完美的(de)(de)(de)彈性而導致的(de)(de)(de)未(wei)恢復的(de)(de)(de)能(neng)(neng)量(liang)(liang)數(shu)量(liang)(liang)。不完善(shan)的(de)(de)(de)肺(fei)部拉(la)伸(shen),消耗能(neng)(neng)量(liang)(liang),然后(hou)將(jiang)其(qi)(qi)浪(lang)費在改變(bian)其(qi)(qi)膠原蛋白和彈性纖(xian)維的(de)(de)(de)形狀上,而不是將(jiang)其(qi)(qi)儲存起來以后(hou)再(zai)釋放。


測量過程中的(de)(de)氣體(ti)吸收其實(shi)并不是(shi)肺(fei)實(shi)質(zhi)本身的(de)(de)屬性,而是(shi)測量的(de)(de)一(yi)個(ge)偽影。如上所述,靜態肺(fei)順應性的(de)(de)測量在每(mei)一(yi)步都有一(yi)定的(de)(de)內在停(ting)頓,這(zhe)使得一(yi)些氣體(ti)被吸收,導致體(ti)積和壓(ya)力(li)的(de)(de)明顯變化(hua)。